La amiodarona 71

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toxicidad pulmonar inducida por amiodarona fatal aguda después de la cirugía CABG Ioannis Panagiotou a. , Michalis Doris b. , Lazaros Karnesis c. , Konstantina Tsakanika d. , Charalampos Ladakis correo. , Konstantinos Kanakakis a. , Emmanouil Spiridakis a. , Demóstenes Bouros f. , Christophoros Kotoulas a. . . un Departamento de Cirugía Cardiotorácica del Hospital General de Atenas, Kifissias Ave 38, 11526 Atenas, Grecia b Servicio de Neumología, Hospital General de Atenas, Kifissias Ave 38, 11526 Atenas, Grecia Departamento de Medicina Interna del Hospital General de Atenas, Kifissias Ave 38, 11526 Atenas, Grecia c d Unidad de lavado, el Hospital General de Atenas, Kifissias Ave 38, 11526 Atenas, Grecia e Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Atenas, Kifissias Ave 38, 11526 Atenas, Grecia Departamento de Neumología f, Universidad Democriteion de Tracia, Grecia Recibido el 22 de abril de 2010, Aceptado 13 de mayo de 2010, disponible en línea el 6 de julio de 2010 Abstracto La amiodarona es un agente anti-arrítmico de uso común, con la toxicidad crónica bien reconocido. Amiodarones potencial de causar daño pulmonar agudo, aunque menos conocidos pueden ser ocasionalmente graves o potencialmente mortales. Aquí, se presenta un caso de un paciente con desenlace fatal que se sometieron a cirugía de revascularización coronaria y después de un breve curso de la terapia con amiodarona para la taquicardia ventricular postoperatoria desarrollados toxicidad pulmonar aguda inducida por amiodarona. Palabras clave BAL (lavado broncoalveolar); Bypass cirugía coronaria; arritmias; Insuficiencia respiratoria ; Farmacología (pulmón) 1. Introducción La amiodarona es un agente altamente eficaz para el tratamiento de todas las formas de arritmias supraventriculares y ventriculares, con el incremento de uso en todo el mundo. El entusiasmo por este excelente agente ha sido templada por sus efectos secundarios bien reconocidos. Uno de los efectos secundarios más serios vistos con amiodarona es la toxicidad pulmonar, que suele ser crónica, pero rara vez puede ser aguda o subaguda, en contraste con la opinión general de que la terapia de baja dosis acumulativa es seguro. El diagnóstico de la toxicidad aguda amiodarona es difícil de establecer debido a los síntomas no específicos, los hallazgos radiológicos y de laboratorio. El reto de diagnóstico se complica aún más por el hecho de que la latencia del inicio del consumo de drogas para el desarrollo de la toxicidad puede ser alto variable. Además parece que la reacción a la administración de amiodarona es idiopática en lugar de dependiente de la dosis y factores de riesgo que predisponen a los individuos al desarrollo de la toxicidad pulmonar aguda no están bien caracterizadas. 2. Informe de Caso De 81 años de edad, de raza caucásica con angina inestable fue admitido en el hospital para la cirugía de bypass coronario planificado. Había sido sometido a un bypass de la arteria coronaria de tres vasos de injerto hace 13 años y angioplastia en el territorio circunfleja hace 3 años. La angiografía reciente demostró que el injerto SVG en KOP fue sub-ocluido. Su historial médico incluye la hipertensión, la diabetes mellitus, hipertrofia de próstata y la hiperlipidemia. La radiografía de tórax admisión de rayos X reveló ninguna anormalidad. resultados de las pruebas de laboratorio estaban dentro de límites normales. El día después de la admisión, el paciente fue sometido a cirugía de bypass coronario, donde LIMA anastomosa a LAD después de la endarterectomía laborioso y ligadura del injerto SVG existente para la LAD. Seis horas después de la cirugía, cuando en la UCI del paciente desarrolló VT, fue defibrillated una vez y después de la terapia con éxito la reanimación con amiodarona de carga intravenosa (5q. d. Cuatro días después, la paciente fue readmitido para la fiebre de bajo grado (T IV) dos días más tarde, se observó una mejoría clínica temporal. La radiografía de tórax, el 16 día del postoperatorio (día de readmisión) muestra intersticial bilateral se infiltra en especial en la base derecha.